核医学是一门以核素示踪技术为基础，集对疾病的诊断、治疗和研究于一体的新兴综合学科,它始于1896年法国物理学家贝克勒尔发现天然放射性现象。

核医学技术在分化型甲状腺癌患者外科手术后发挥诊断和治疗一体化的重要作用。放射性核素治疗是利用分化型甲状腺癌具有选择性摄取放射性碘的特点达到“内放疗”目的，它可以精准、安全、高效地找到并杀死甲状腺癌病灶，从而发挥诊断和治疗“双剑合一”的定位追踪和杀伤作用。

Question 1：为什么131碘可以用于分化型甲状腺癌术后患者的诊断和治疗？

分化良好的甲状腺癌（主要包括乳头状癌、滤泡状癌及恶性嗜酸细胞肿瘤）部分保留了与正常甲状腺组织相似独特的摄取碘的功能。

发射γ射线的放射性药物123碘、131碘可以定位甲状腺癌术后残余甲状腺组织及转移灶以达到诊断目的；而发射β射线的放射性药物如131碘等则利用其产生辐射生物学效应来破坏甲状腺及甲状腺癌组织以达到降低甲状腺癌复发及转移的治疗目的。

Question2：131碘治疗甲状腺癌的意义在哪里？

自1946年第一次将131碘成功用于治疗甲状腺癌患者至今，这种方法已成为原发病灶较大、淋巴结转移及远处转移等中高危风险患者术后重要、安全、有效的治疗手段。主要有下面“四个利于”：

①　利于术后随访检测。

②　利于转移灶的治疗。

③　利于DTC术后再分期。

④　利于辅助治疗潜在的DTC病灶

Question 3:是否需要进行碘-131治疗？

评估肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，它是决定后续处理方案的基础。建议术后患者携出院小结、手术记录、病理报告等资料到核医学科门诊就诊，由核医学科医生对患者做更为全面的复发危险度分层并做出是否需要进行碘-131治疗的决定。

①　肿瘤病灶直径>1厘米。

②　肿瘤组织侵犯到甲状腺被膜外（如浸润甲状腺周围脂肪组织、包绕喉返神经等）。

③　肿瘤组织表现为侵袭性病理亚型（如实体亚型、高细胞型等），或伴有与侵袭性及不良预后密切相关的BRAF基因突变等。

④　伴颈部淋巴结转移或远处转移。

Question 4：什么时间做131碘治疗最好？

131碘的治疗时机很大程度上取决于治疗目的。若目的仅为残甲消融，通常建议在术后6个月内完成都是可以的；若目的为治疗肿瘤残留/复发或转移，则建议在无禁忌的前提下尽快实施。

Question5 ：131碘治疗前要做哪些准备工作？

首先是要做好心理上的准备：了解病情、了解131碘治疗，消除恐惧心理，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗。

在接受131碘治疗前要停用甲状腺激素药物（如优甲乐）2-4周，并低碘饮食1-2周。相关药物及建议与碘-131治疗的间隔时间见下表：

妊娠期和哺乳期女性患者是严禁进行131碘治疗的。在计划131碘治疗后，育龄期女性患者应该注意避孕；哺乳期妇女至少停止哺乳6周、最好是3个月后，才可以接受131碘1治疗。 

Question 6：131碘治疗前停用甲状腺激素药物会有什么影响？

治疗前停用2-4周的甲状腺激素药物（如优甲乐），其目的是让垂体反馈性分泌促甲状腺激素（TSH）、升高血液中TSH水平，使131碘能更好地被体内残留甲状腺组织及癌细胞吸收，从而最大程度地发挥治疗作用。

停用甲状腺激素后，患者可能会出现一过性乏力、怕冷、易睡、体重增加、肌肉酸痛、腹胀、便秘、月经紊乱等甲减症状，有的患者还会有情绪低落、抑郁等。

通常情况下，这些症状都比较轻，而且在131碘治疗后、恢复服用甲状腺激素药物后，上述情况就会逐步消失，并不会给患者造成长期不良后果。

Question 7：131碘治疗一定要住院吗？

目前分化型甲状腺癌131碘治疗的单次给药量都超过了我国门诊治疗的标准，是需要住院隔离的。当体内的131碘经过一段时间的排泄下降到一定范围内，患者就可以出院了。出院后的几周内，还要在医生的指导下，继续注意避免辐射给他人或环境带来影响。

另外，住院治疗也有利于医护人员及时处置患者治疗短期内可能出现的不良反应。

Question 8：131碘治疗的过程痛苦吗？

接受131碘治疗患者身体上的不适主要来自于甲状腺功能减退和131碘的治疗反应，总体上来说症状都比较轻、绝大多数人都可以耐受，少数患者需要药物辅助治疗。

在心理上，出于对“甲状腺癌”和“放射性131碘”的顾虑、以及隔离导致的无聊或孤独感，有些患者会出现紧张、焦虑及情绪低落。建议患者在住院前要对疾病和治疗充分了解，住院期间看看电视、书报杂志，也可以通过电话、微信、QQ等和亲戚、朋友聊聊天；这些都有利于缓解心理上的不适。

Question 9：如何服用131碘？

目前治疗用131碘最常用的剂型是131碘溶液，服用的方法是空腹或禁食4小时后口服。患者应尽量把药瓶中的药液完全服下。为防止药瓶中药液残留，医生或护士会再冲洗药瓶1-2次并给患者服用。服完药液后，患者还应该再喝一些水，尽可能减少口腔里的131碘残留。服用131碘后2小时内不要进食，以减少食物对131碘吸收的影响。

Question 10:131碘治疗后会有哪些副反应？

一部分甲状腺癌患者在手术后需要到核素治疗病房接受131碘治疗，131碘治疗总体而言是非常安全的，大部分患者表示接受治疗后没有任何不适，住院期间可以正常吃喝休息，等达到解除辐射隔离标准就开开心心出院回家了；

①　颈部不适：颈部不适是131碘治疗后最常见的不良反应之一。这是因为131碘进入人体后，释放β射线杀死残留的甲状腺组织和肿瘤组织，同时引起一定炎症反应，导致患者的颈部疼痛或肿胀。尤其是有的患者残留的甲状腺组织比较多，炎症反应也会比其他人更明显一些。

①　胃肠道不适：大剂量的131碘后经口服进入胃肠道后会对胃肠道造成一定程度的刺激。部分患者在服用131碘后会出现恶心、食欲不振、胃胀甚至呕吐等情况。

Question 11：哪些方法有利于减少131碘治疗的副作用？

①　服用131碘前使用止吐药，有助于缓解服药后的胃肠道反应；

②　服用131碘后，口含酸味的食物促进唾液腺分泌，有助于减少辐射对唾液腺的损伤；

③　避免佩戴隐形眼镜；

④　刷牙漱口保持口腔清洁；

⑤　多喝水、多排尿以及使用缓泻剂保持大便通畅能帮助加快体内131碘的排泄；

⑥　升白细胞药物有助防止白细胞的下降，尤其是对于治疗前白细胞较低或多次治疗的患者；

⑦　颈部肿胀明显、影响呼吸者，或转移灶治疗后水肿等引起症状者，糖皮质激素能有效缓解。

如发生其它不适应随时告知医护人员，以便及时处理。

Question 12：住院治疗期间有哪些辐射安全的注意事项？

①　住院隔离治疗期间，谢绝探视，特别是婴幼儿和孕妇；

②　严禁随地吐痰，痰或呕吐物最好吐入卫生间的水池内或坐便器内以便冲洗；宜使用坐便器，避免排泄物外溅；

③　勤洗手；

④　如怀疑排泄物污染环境，应及时通知医务人员；

⑤　如怀疑排泄物污染身体、衣物，应及时冲淋并更换干净衣物；

⑥　住院期间携带的个人物品，如手机、电脑、书籍等，出院前宜进行表面污染检测，如明显污染超标，应放置衰变至安全水平后方可再次使用，所以建议只携带尽可能少的生活必需品。

Question 13：患者接受131碘治疗出院以后需要注意哪些问题呢？

①出院后遵医嘱每天早上口服优甲乐（或甲状腺素片），并在出院后1个月左右到门诊复查，评估治疗效果。

②日常普通饮食，可根据个体情况适当补充维生素和钙剂，适当食用新鲜水果和蔬菜。不建议食用过量大鱼大肉，以免引起血脂升高，反而不利于身体恢复。

③平时保持规律的生活作息。需要注意运动前后的热身保暖和安全，不要出现过度疲劳和受伤。育龄期患者在治疗后半年内注意避孕。

④如果患者家中有孕妇和婴幼儿，应注意出院后四周内避免接触。原则上患者和成年人接触不会引起辐射损伤，但二周内不建议和伴侣同床。如果和家人共用一个卫生间，患者如厕后可以多冲洗2遍。患者除内裤以外的衣服可以用洗衣机洗涤，外衣在出院回家后可以继续穿着，不需要丢弃。