正常成年人甲状旁腺一般有4个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极后外方，但甲状旁腺的位置和数目变异极大。（见图1）甲状旁腺的主要功能是分泌甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH），以维持体内钙磷平衡。

一、甲状旁腺功能亢进定义和分类

甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）过多时，即发生甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）。根据病因，甲状旁腺功能亢进分为三类。

1.原发性甲状旁腺功能亢进（primary hyperparathyroidism，PHPT）：原发性HPT约80%由单发性甲状旁腺腺瘤引起，约20%由甲状旁腺增生或多发甲状旁腺腺瘤引起，不到1%由甲状旁腺腺癌引起。

2.继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）：是由于甲状旁腺以外的各种原因导致的低血钙和（或）高血磷刺激引起甲状旁腺增生，分泌过多PTH。发病原因常见的有：慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏与羟化障碍、Fancon综合症等。肾源性 SHPT 已成为慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）常见的并发症之一。

3.三发性甲状旁腺功能亢进（tertiary hyperparathyroidism，THPT）：是在继发性甲旁亢基础上，由于腺体受到持久刺激，发展为功能自主的增生或肿瘤，自主分泌过多PTH。即使在原发因素去除后，甲状旁腺功能仍不能恢复正常。

二、甲状旁腺亢进的临床表现、诊断与治疗

甲状旁腺功能亢进症的临床表现常为骨关节痛、骨折，泌尿系结石、消化道症状（如食欲不振、恶心呕吐等）、皮肤瘙痒、肌病、自发性肌腱断裂、肌无力以及不明原因的性格或精神改变（如失眠健忘、情绪不稳、抑郁淡漠等）等。

甲状旁腺功能亢进症的诊断，除临床表现外，主要依据实验室检查和影像学检查。血清PTH增高是诊断HPT最可靠的直接指标，常伴有高血钙、低血磷及碱性磷酸酶的增高。甲状旁腺彩超、X线、CT、磁共振成像(MRI)以及甲状旁腺显像(ECT)检查可以发现弥漫性或结节样增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤。

手术是治疗甲状旁腺功能亢进症的有效方法，术前对病变的准确定位不仅可以缩短术中寻找病灶的时机，而且也可避免因术中漏诊而进行再次手术。

三、甲状旁腺显像在甲状旁腺亢进症患者中的临床应用

甲状旁腺显像是用于甲状旁腺功能亢进症定位诊断的核医学功能显像技术。99mTc-MIBI是应用最广泛的甲状旁腺显像示踪剂。99mTc-MIBI双时相显像不仅可提供甲状旁腺腺瘤位置信息，还可以了解其功能状态，是目前最有效的探测甲状旁腺腺瘤的检查方法。

甲状旁腺显像的临床适应症主要是：（1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断；（2）甲状旁腺瘤的定位诊断；

功能正常的甲状旁腺不显影。双时相显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。（见图2）

图2 甲状旁腺双时相显像阴性

1.原发性甲状旁腺功能亢进显像：

原发性甲状旁腺功能亢进时，多为单发的甲状旁腺腺瘤引起（图3）。甲状旁腺显像对甲状旁腺功能亢进患者术定位有高敏感性和特异性。

图3 甲状旁腺腺瘤

2.继发性甲状旁腺功能亢进显像

继发性甲状旁腺功能亢进时，通常四个腺体均增大而显影（图4）。甲状旁腺显像对于继发性或三发性甲状旁腺功能亢进患者的甲状旁腺定位敏感性仅能达到40%～90%。

图4  肾功能异常患者的继发性甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺的SPCET/CT融合显像（即核素 MIBI 显像与 CT 显像的融合）是代谢的和解剖的影像结合，能够对继发性甲状旁腺功能亢进症（SPTH）患者的甲状旁腺结节进行手术前精确定位。SPECT可提高甲状旁腺亢进结节检出的敏感度并能提供更精确的定位，SPECT/CT（图5）：它能提供解剖和功能的融合图像。

图5 甲状旁腺增生的SPECT/CT融合图像

四、总结：

甲状旁腺显像是功能亢进的甲状旁腺进行术前定位诊断的精确手段，也是甲状旁腺功能亢进或增生的重要辅助诊断手段；甲状旁腺显像的术前精准定位可以在一定程度上降低手术失败及术后复发率。对于再次手术的患者来说，术前进行99mTc-MIBI 显像了解甲状旁腺的位置及异位情况有助于术者根据腺体位置选择手术入路，降低无意中造成神经损伤等其他并发症的风险。在再次手术前使用甲状旁腺SPECT/CT融合显像的术前定位可使手术成功率提高至95%或以上；