一、全身骨显像

1.全身骨显像的优势与应用

全身骨显像（又称骨扫描）在诊断骨骼疾病方面具有灵敏度高、价廉、简便等优点。一次检查就能全身显像，对全身骨骼和病变的血流、代谢情况进行评价，尤其在早期诊断恶性肿瘤是否发生骨转移更具优势，可早于X线3-18个月发现病变。按照疾病诊治专家共识，骨扫描应作为肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤患者常规检查。

临床常用于：

（1）有恶性肿瘤病史，疑有骨转移（如固定区域的骨骼疼痛或酸胀不适），尤其适用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌及甲状腺癌等；

（2）原因不明的骨痛或不适、关节痛、碱性磷酸酶（ALP）增高者；

（3）判断原发恶性骨肿瘤累及范围，有无骨转移或复发的早期诊断；

（4）评价骨转移治疗后效果；

（5）提供骨活检定位的选择；

（6）其他骨病变，如：代谢性骨病、骨髓炎、缺血性骨坏死、移植骨等。

2.受检者准备

（1）检查前1周内不可行钡餐显影或钡剂灌肠，以免相应部位产生放射性的遮挡；

（2）为保证显像剂可以更好地分布于骨骼，建议注射显像剂后2小时内饮水500-1000mL；

（3）上机检查前排空膀胱，有助于骨盆部位病灶的观察，并且避免尿液污染衣物，可能引起假阳性表现；取出衣物内的金属物品，如项链、手镯、手表、钥匙、硬币及裤带等；

（4）检查时应保持放松，仰卧于扫描床上，体位摆放左右对称、在某一体位保持不动；

（5）检查后多饮水、排尿，避免去人群聚集的地方，远离孕妇、婴幼儿。

3.全身骨显像的原理与过程

少量（15-25mCi）骨显像剂（99mTc-MDP，一种亲骨性强、血液清除迅速的双膦酸盐）通过静脉注射入体内，显像剂进入体内后就会吸附并浓聚于骨组织，并且向外发射信号（γ射线），在体外利用显像仪（SPECT或SPECT/CT）探测这种信号而进行骨骼显像。骨扫描通常安排在注射显像剂后2-4小时，检查持续时间约20分钟。

4.全身骨显像的一些表现

正常骨显像

全身多发骨转移

超级骨显像

肺性肥大性骨关节病

二、脏器断层显像

  有别于全身骨显像，脏器断层显像是对可疑病灶区域进行核医学SPECT与同机CT两种影像技术的360°图像采集再加以信息的融合，既具有核医学灵敏探查骨病灶的优势，也能借助CT获得精确解剖结构，有利于对病灶诊断与鉴别诊断，对全身骨显像有很好的补充价值。

如图所示，一位中年甲状腺癌患者，在术后常规复查全身骨扫描时，发现右侧第4后肋显像剂浓聚灶，单从骨扫描无法明确病灶的准确位置和性质（转移？骨折所致？）；进一步加做胸廓断层显像（SPECT/CT）后，影像显示右侧第4后肋局部代谢增高灶，骨质欠连续，局部骨痂形成，诊断为骨折修复期改变。

三、两者综合应用

通过对以上内容的了解，我们可以得知全身骨显像虽然可以观察骨质结构的变化，但如同盲人摸象，没有局部影像对病灶部位的指示，诊断结果仍然受限，而脏器断层显像不是单纯的SPECT影像和CT影像，而是两者功能的融合影像。并且，大部分病灶的发生发展是先有骨质代谢的异常，再出现CT能看到结构异常，SPECT能较CT早发现病灶2-3个月。反之，局部脏器断层显像的检查范围有限，不如全身骨显像广泛，仅依靠骨痛主诉进行区域检查很容易漏诊病灶。所以，在临床应用中，医生时常会建议患者在行全身骨显像检查后进行脏器断层显像检查，而后结合二者影像结果对病症进行综合判断。

如图所示，胃恶性肿瘤患者，全身骨扫描显示：右侧第6腋肋放射性摄取增高，左侧第3-6前肋放射性摄取增高。进一步加做胸廓断层显像（SPECT/CT）后，影像显示右侧第6腋肋局部放射性摄取增高灶，肋骨骨密度增高，诊断为骨转移；左侧第3-6前肋放射性摄取增高，局部骨皮质皱褶，欠连续，诊断为陈旧性骨折。

四、小结

脏器断层显像是全身骨显像的“得力助手”，有的放矢，利于疾病的诊断。